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荔波:“加减乘除”法推进医疗保障 “放管服”改革

文章来源:本站原创 发布时间:2020-11-13 点击数:

近年来,荔波县医疗保障局始终坚持党建引领中心工作,抓党建促医保普惠民生,全力推进“放管服”改革,让医保政策更好地惠及人民群众。

用加法“管”,加强内控

把控业务经办流程操作规范性,完善内控管理制度,严格执行收支两条线管理,专款专用,安排专人对医保系统报销明细进行筛查,对疑似违规数据逐一审核,强化基金安全。2019年来,共筛查数据140余万条,审核数据20余万条。加大监管。采取现场督查及“流程化清算”审核相结合的方式,对县域内定点医药机构开展拉网式现场督查,将督查结果与预算管理、检查稽核、定点协议管理相结合。推行宣传工作常态化、智能审核工作常态化、督保检查工作常态化、举报投诉工作常态化、协议管理工作常态化、警示约谈工作常态化新模式。2020年1至9月,查处违规定点医疗机构24家、定点零售药店20家,涉及违规资金职工医保1.87万元,城乡居民医保7.49万元,定点零售药店4.4万元,扣减违规费用199.49万元,对全县定点医药机构实现精准监管。加快创建。围绕诚信服务、诚信收费、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费目标,在全州率先建立定点医疗机构信用等级管理长效机制,实施诚信定点医疗机构创建,促进行业自律,提高基金规范管理。目前,已完成定点医疗机构初审评估13家。

召开医保电子凭证推广应用工作启动会。

用减法“放”,减权到位

重新梳理权责清单,清单由36项压缩至16项,削减56%,行政处罚事项由27项减少至10项,削减63%,行政检查事项由3项减少至2项,削减33%。减化审批。梳理简化办事所需材料和手续,减少办事环节,缩短办事时限,优化审批服务,改变定期邀请专家集中诊治慢性病审批模式,将患者资料收集后安排专人送至专家库及时进行评审,比上级规定的时限要求缩减5个工作日。将医疗转诊权限由县医保局独家审批下放至县级2家公立医院,实施承诺、多证合一、就医备案、网上转诊、网络建设“五项制度”, 使患者就医更加精简快速、便捷高效。减少环节。以信息化建设为手段,推广“指尖服务"办事新体验,推广网上城乡居民基本医疗保险缴费功能,实现网上缴费,通过网上提交申请,实现异地直接备案和结算。推广应用医保电子凭证,医保参保人通过医保电子凭证扫码,即可在全国办理有关医保业务,实现个人医保事项“扫码办”。

群众到政务大厅办理医保相关业务。

用乘法“服”,打造服务理念

以 “以民为本,用心服务”为目标,组织党员干部到帮扶点、乡(镇、街道)、村(社会区)、医疗机构等开展志愿服务活动,按照便民、惠民的服务理念,实行预约、延迟、绿色通道等服务,针对部分行动困难的特殊群众,实行主动上门服务。2020年来,累计开展志愿活动15次,服务群众2.6万余人次,为群众提供“特事特办、急事急办”高效服务。制定服务规范。制定服务规范,围绕异地业务“不用跑”,无谓证明材料“不用交”,重复表格信息“不用填”,实施网络化管理、四便民、120服务三项服务,把办事大厅优质服务承诺事项办好、办实。精简医保办理程序,实现医保经办业务“只跑一次”28项,业务“零跑腿”13项。创建服务品牌。推行窗口工作人员星级服务,实现“一号申请、一窗口办理、一单制结算”。实行“好差评”制度,每季度进行“服务之星”评比,提升办事群众的获得感,通过创建服务品牌,有效提升医保综合服务水平。2020年来,窗口获好评4096人次,2人被评为服务之星。

开展“送医送药、献爱心送温暖助力脱贫攻坚”。

用“除”法助,广泛宣传“除”误解

以“医保政策进万家”等活动为载体,深入开展医保政策宣传,通过广播电视、门户网站、微信公众号、印制政策汇编和发放宣传折页等方式,全面解读医保政策,引导群众积极参保、理性就医、依法合规享受福利。2019年以来,共印发宣传折页4.8万余份,张贴医保扶贫政策宣传海报250余张,深入乡(镇、街道)开展政策知识培训62场次,贫困人口参保率达100% 。三重保障“除”顾虑。推行先诊疗后付费、一站式结报、一单清便民措施三项措施,基本医疗报销的25种重大疾病报销比例为80%,剩余合规医疗费用严格按大病保险和医疗救助报销政策执行。建档立卡贫困人口实现基本医疗、大病保险、医疗救助全覆盖, 减少建档立卡患者个人垫付报销费用的情况,确保群众最大限度享受制度“红利”。1-10月,医保基金共补偿521823人次,医疗费用11449.68万元,保内费用10652.02万元,医保补偿金额 6415.61万元,补偿合计7639.58万元。高值耗材改革“除”谋利。以“让患者用上优质廉价的医用耗材,减轻患者负担”为目标,组织县域内2家二甲医院与高值耗材中标企业签订合同,签约的医院严格按照骨科创伤类、关节、脊柱中标目录产品进行采购,以实际购进价格实行“零差率”销售,骨科创伤类价格平均降幅60%,关节、脊柱类价格平均降幅50%,切实让患者享受到高值耗材改革福利。(文/图 覃缘娜)